În esofag există vene care fac legătura între venele ce duc sângele la ficat și o mare venă de lângă inimă – vena cava inferioară. În mod normal sângele circula prin aceste vene, care nu se văd la endoscopia digestivă superioara. Daca presiunea în aceste vene crește, așa cum se întâmplă în cazul nodulilor din ciroza care fac compresie pe aceste vene, ele se pot umfla sub formă de varice, care se văd la endoscopia digestivă superioară.
Tot din aceasta cauză (nodulii cirotici), are loc și mărirea splinei în ciroză.
În ce boli apar varicele esofagiene?
- Ciroza hepatică – cel mai frecvent
- Insuficiența cardiacă
- Boala hepatică alcoolică
- Schistosomiaza
- Sarcoidoza
- Tumori/ infiltrații masive ale ficatului
- Necroze hepatice acute masive (distrugerea masivă a celulelor ficatului datorată virușilor, alcoolului, ciupercilor, medicamentelor, autoimuna, etc)
- Limfoame ale ficatului și splinei (un fel de leucemii cu stocarea celulelor leucemice în ficat sau splină)
- Hemocromatoza (stocarea fierului în ficat)
- Boala Wilson (tulburarea metabolismului cuprului ci stocarea lui în ficat
- Deficitul de alfa-1-antitripsina (lipsa unei substanțe, din naștere)
- Tromboza venooclusivă hepatică
- Mucoviscidoza
- Sindromul Budd Chiari (astuparea cu cheaguri a unor vene ce merg de la ficat către inimă)
- Sindromul Bearn-Kunkel
- Lipodistrofia congenitală Berardinelli-Seip (stocare de grăsime inclusiv în ficat)
De obicei pacienții care au varice la esofag au ciroză hepatica, dar varice pot fi și în boli de inimă, tumori hepatice mari sau boala alcoolică a ficatului. În funcție de mărirea lor, varicele esofagiene se clasifică în patru grade, cele mai grave fiind cele de gradul 4.
În lipsa tratamentului și a regimului, mărimea varicelor esofagiene poate crește progresiv, existând riscul ruperii lor, incident extrem de grav, care poate omorî jumătate din cei ce au această problemă.
Simptomele varicelor esofagiene rupte
- Greața
- Vărsături cu sânge curat, cheaguri de sânge parțial digerat sau total digerat (ca un zaț de cafea)
- Oboseala extremă
- Transpirații
- Amețeli
- Balonarea părtii superioare a abdomenului
- Durere în capul pieptului
- Coma – poate apărea în formele grave, prin intoxicația bolnavului cu reziduurile din sângele din tubul digestiv.
- Evacuarea sângelui prin scaun, ca sânge proaspăt, parțial digerat, cheaguri sau total digerat (melena = scaun „ca păcura”, moale, negru și lucios), apare la mai multe ore de la sângerare și continua 48 de ore după oprirea sângerarii; acesta este timpul de parcurgere a tubului digestiv a materiilor de la stomac până la rect.
Varice esofagiene rupte – diagnostic
Tratamentul varicelor esofagiene rupte – este obligatoriu, deoarece riscul de deces este mare, uneori nici tratamentul nefiind eficient, chiar dacă este efectuat corect și la timp.
- Tratament cu medicamente care strâng varicele (vasoconstrictoare) și odată cu ele strâng și ruptura vasului respectiv
- Evacuarea sângelui din tubul digestiv pe sonda gastrică sau cu medicamente
- Transfuzie de sânge
- Tamponarea varicelor cu ajutorul unei sonde cu balonoase vezi foto
- Tratament chirurgical (legarea chirurgicală a varicelor) – se face mai rar astăzi, celelalte metode pot rezolva situația
- Tratament prin endoscopie digestivă superioaraă
- Sclerozarea varicelor cu diferite substanțe
- Aplicarea de „agrafe” pe varice (endoclipsuri)
- Ligatura (bandare) varicelor – cu inele elastice
- Riscul de rupere a varicelor esofagiene este cel mai mare în varicele gradul III și IV
- Întreruperea tratamentulși regimului alimentar, asociat cu consumul de alcool, poate crește riscul de ruptură de varice esofagiene
- Șansa de supraviețuire a unui bolnav cu ciroza hepatică și varice esofagiene rupte este de 50%
- Riscul de reapariție a sângerarii este de 5 zile de la ruptura varicelor.
- Cheagurile de sânge vărsate de bolnav seamană cu ficatul, de aceea există popular termenul „și-a vărsat ficatul”. Ficatul nu poate fi vărsat, pentru simplul motiv că el ar trebui eliminat în stomac printr-un canal (canalul coledoc) de câțiva milimetri, lucru imposibil.
- Deși situația este extrem de gravă, prezentarea rapidă la un serviciu medical competent, poate salva viața bolnavului.
Dacă ai varice esofagiene rupte, ce șanse ai sa supravietuiesti?
Șansa teoretică de a scăpa cu viață în cazul unui pacient cu ruptura de varice esofagiene, este de cca 50-60% cu tratament corect.
Ce regim alimentar trebuie să ții în caz de varice esofagiene?
Regimul unui anumit pacient trebuie personalizat și îl poate prescrie doar medicul care cunoaște persoana (pacientul) respectiv.
